兵庫県看護協会　委員継続確認フォーム

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※ 継続可否

〔不可の場合、理由をお聞かせください。また、後任の方がお決まりの場合は、施設名・氏名をご記入下さい。〕

※任期途中で辞任される場合は「辞任届」が必要です。届け出が必要な方には委員会事務局よりご連絡を致します。

継続可継続不可

※ 所属施設（4月以降）

〔変更がある場合は新施設名をご記入ください〕

変更なし変更あり

※ メールアドレス

今後のご連絡をメールで差し上げる場合がございますので、委員継続事務担当者様のメールアドレスをご記入ください。

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伝達事項等がありましたらご記入ください。

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