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訪問看護 非常時の情報提供
災害等の非常時に、地域の状況を入力してください。
必要な支援につなげるように、行政等へ情報を提供します。(個人情報は除く)
追加、変更等、何度でも入力できます。
個人情報を入力せずに送信できます。
※
は必須入力項目となります。
※
1. 場所(市区町) :必須
※
2. 事象所職員の人的被害 :必須
なし
ケガ人あり
行方不明者あり
死亡者あり
わからない
※
3. 建物・インフラの状況 :必須
電話が不通
電気が止まっている
水道が止まっている
ガスが止まっている
道路が寸断されている
事業所が損壊
移動手段がない(徒歩のみ)
問題ない
※
4. 必要な支援 :必須
今は必要ない
飲料水
食料
マスク
手袋
通信手段
移動手段(車、自転車など)
医療物資
5. その他、伝えたいこと(状況、支援など)
6. お名前、事業所名 など
7. 電話番号
8. メールアドレス
9. 写真(サイズが大きい場合、フォーム内に保管されないことがあります)
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